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수술적 치료

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수술적치료 :목, 팔 통증 / 저린 느낌  / 허리, 다리 통증

미세 현미경 디스크수술

미세 현미경 디스크 수술은 최소 침습적 수술로 추간판 탈출증치료에 가장 보편적으로 시행되는 수술 방법입니다.

최첨단 수술 현미경과 미세 수술 장비를 이용하기 때문에 매우 안정성이 뛰어난 수술이며, 절개 크기가 작아 피부와 근육의 상처를 줄여
수술 후 경과 회복이 매우 좋습니다. 수술 경험이 많은 척추전문의의 경우 1.5~2cm의 작은 절개만으로도 수술이 가능합니다.

뇌수술에 사용되는 것과 유사한 수술현미경을 척추디스크 수술분야에 사용하여, 수술의 안정성과 성공률이 비약적으로 향상되었습니다.

수술 부위 피부와 근육을 1.5~2cm 정도 절개하고 필요에 따라 척추 부분 후궁절제술을 시행한 뒤 안전하게 신경을 확인하고 탈출된 디스크를 제거합니다.
수술 후 신경주변의 유착 현상을 방지하기 위하여 유착방지제를 도포합니다. 보통 수술 2일내 보행이 가능하고 1주내에 퇴원합니다. 직장 상황, 직업 등에 따라 개인차가 있지만 수술 후 3주 정도에 직장이나 학교에 복귀합니다.

적응증

수술적인 치료가 필요한 추간판 탈출증과 요추협착증 거의 대부분의 환자에서 가능합니다.

장점

1. 미세 수술 현미경을 이용하여 안전하고 부작용이 거의 없습니다.
2. 작은 상처로도 수술이 가능하여 회복기간이 짧습니다.

  • 미세 현미경 디스크수술

목 인공디스크 치환술

경추 디스크 질환이나 신경공 협착증에 의한 신경근 압박에 의해서 목과 어깨, 팔이 저리고 아픈 증상이 있는 경우,

일차적으로는 시행하는 보존적 치료에도 불구하고 증상이 좋아지지 않고 심하게 아프거나 신경마비 증상이 동반된 경우에는 수술을 시행하게 됩니다.
이때 현미경을 이용하여 디스크를 제거해 주고 디스크 제거 공간에 뼈 이식을 하는 방법이 일반적인 치료법이었습니다.

하지만 이러한 골유합술은 목 운동을 일부 제한하게 되고, 추후에 주변 관절의 퇴행성 변화를 촉진할 가능성이 높은 것이 문제점으로 지적되어 왔습니다.
목 인공디스크 치환술은 디스크를 감압 제거한 후 마디를 굳히는 대신에 특수하게 제작된 인공관절역할을 하는 인공디스크를 이식하여 수술 후에도 목의 운동이 제한되지 않도록 하는 수술법입니다.

수술방법

전신 마취하에 목의 전방 외측에 3~4cm 정도의 피부 절개가 필요하고 먼저 수술 현미경, 수술용 미세 도구 등을 이용하여 신경을 누르는 디스크와 돌출된 뼈를 제거해 줍니다. 이후 디스크가 제거된 빈 공간에 인공디스크를 삽입합니다. 수술 후 다음날부터 보행이 가능하고 길어도 1주일내에 퇴원합니다.

적응증

후종인대 골화증이나 심한 경추 척수증을 제외하고는 대부분의 추간판 탈출증, 신경공 협착증에서 수술이 가능합니다.

장점

1. 수술 후 목 운동의 제한이 적습니다.
2. 인접 척추관절의 퇴행성 변화가 가속화될 가능성이 적습니다.
3. 수술 후 보조기 착용 기간이 짧고 회복이 빨라서 정상 생활로 빨리 복귀할 수 있습니다.

  • 목 인공디스크 치환술

최소 침습 추간공 후방요추 유합술

척추협착증이나 추간공 협착증시 과거에는 절개를 크게하고 후방요추를 넓게 절개하여 수술 후 회복기간이나 합병증 가능성이 있었습니다.

하지만 본 수술은 절개 부위를 최소화하고 병소 부위만 수술하여 회복 기간이 획기적으로 줄어 들었을 뿐만 아니라 합병증 발병률이 현격히 줄어들게 되었습니다.

수술방법

전신마취하에 수술 부위를 C-arm 영상투시장비를 이용하여 확인 후 최소 절개를 하고 후관절을 노출 시킨 뒤 추간공을 확장 시키고 돌출된 추간판을 제거한 뒤 추체간 보형물(Cage)을 삽입하고 척추경 나사못을 고정합니다.

적응증

1. 추간공 협착증
2. 외측 추간판 탈출증

장점

1. 미세 현미경 수술을 시행하므로 합병증이 거의 없습니다.
2. 수술 후 회복기간이 짧고 수술 부위 위·아래의 척추체 변형이 적습니다.

  • 최소 침습 추간공 / 후방요추 유합술

척추체성형술

과거 척추체 골절의 경우 상당기간의 절대 안정 및 불편한 보조기 착용이 필수였습니다.

그러나 뼈 시멘트를 척추뼈 안에 주입하는 간단한 수술로 척추의 안정성에 도움을 주고, 압박된 척추체의 높이를 증가시키는 효과를 기대할 수 있으며, 대다수의 환자에서 빠른 통증감소를 나타냅니다.

적응증

1. 내과적 치료에 반응하지 않고 통증을 유발하는 골다공증성 척추 골절
2. 척추혈관종, 거대세포종 등 원발성 척추종양으로 인한 통증
3. 다발성 골수종, 림프종, 전이성 척추종양 등의 침윤성으로 인한 골용해가 있는 경우
4. 골괴사(Kummel's disease)
5. 후방 척추고정술시 척추체나 척추경의 강화가 필요한 경우
6. 골절편의 비유합이나 내부 낭성 변화를 동반한 만성 외상성 골절

수술방법

먼저 X-ray, CT, MRI, 혈액 검사 등을 통해 골절의 유무, 정도, 척추종양이나 염증의 유무를 판단합니다. 국소마취하에 C-arm 영상투시장비를 이용하여 전-후, 측면으로 촬영을 하면서 골절된 척추의 위치를 확인합니다. 약 0.5cm 정도의 작은 피부절개를 하고, 영상투시장비 화면을 확인하면서 바늘을 척추체의 목표지점까지 정확히 삽입하여 골 시멘트를 척추체 안으로 주입합니다.

  • 척추체성형술

두개골천두술

두개골에 구멍을 뚫는 간단한 방법으로 진단을 내리거나 치료를 위해 시행합니다.

또한 이 작은 구멍을 통하여 천자(穿刺)하여 두 개내의 대부분의 부위에 도달하는 것이 가능하기 때문에, 두 개 및 두 개내 병변의 진단·치료에 행하여지는 일이 많습니다.

적응증

수두증, 두 개내혈종 등에 의하여 현저하게 두 개내입이 상승할 경우에는 구급수술로서 이 수술이 행하여지는 일이 많고 중요한 의의를 가지고 있습니다. 두 개 절제술을 하지 않고 Burr hole로 두 개내낭종, 농양, 혈종, 수낭종의 배액과 병변 부위의 조직학적 검사를 한다. 두 개내압, 뇌실내압 척수액역동의 변화가 심부정맥을 초래하므로 심장모니터로 지속관찰이 필요하며, 일반적으로 국소마취하에 Burr hole을 시행합니다.

- 뇌실조영술 : Burr hole에 공기나 조영제 주입후 뇌실계를 촬영
- 뇌실천자 : 두 개내압을 감소시킬 필요시 응급으로 시행
- 뇌실측로수술 : Burr hole을 만들고 뇌실도관을 삽입하여 뇌척수액을 배액하고, 항생제 주입, 두 개내압을 측정

  • 두개골천두술 : 수술 전 → 수술 후

개두술

뇌와 뇌신경을 노출, 가까이 접근하여 두 개내 질환을 외과적으로 제거하는 방법입니다.

피질부위절제, 약물요법에 반응하지 않는 통증, 발작, 진전, 경련 등을 완화시키기 위해 시행하며, 신경과 신경섬유통로를 차단하는 목적으로 시행합니다.
두개골절 뼈의 성형과 경막열상의 치료, 뇌기저부의 함몰, 출혈, 피질소산의 확인, 이물질제거로 시행한다. 두개내 종양시 가능한 정상적인 신경세포와 혈관구조를 유지하면서 병변부위를 모두 제거하는 것입니다.

적응증

1. 뇌종양
2. 뇌출혈
3. 뇌혈관 수술
4. 외상성 뇌출혈

그 외에 Cranioplasty(두개성형술)은 두개결손 부위를 교정하기 위해 인공뼈나 자가골 이식으로 대처하는 수술입니다.

  • 개두술 : 수술 전 → 수술 후